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广州市试点实施长期护理保险制度 限额内可报销75%或90%

失能人员可报销生活料理费

失能人员的福音来了。31日记者从广州市人社局获悉,《广州市长期护理保险试行办法》正式公布,广州市自2017年8月1日起试点实施长期护理保险制度。享受职工医保待遇且已在定点机构办理手续符合相关条件的长期失能人员,可报销基本生活照料费用及医疗护理费用,在限额内可报销75%(机构护理)或90%(居家护理)。

广州市人口老龄化正处于快速发展时期,截至2016年年末,60岁及以上老年人口已达154.6万人,占户籍人口总量的17.8%,老年人口数量和高龄人口比例持续增加。为积极应对人口老龄化,健全社会保障制度,经广州市申请、国家人力资源社会保障部批准,广州市成为全国首批15个长期护理保险制度试点城市之一。广州市将用2年左右的时间开展试点,探索建立为长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务保障的社会保险制度。试行期间,长期护理保险基金纳入社保基金预算管理,每年按照130元每人的筹资标准和本办法所规定的待遇标准,测算次年的长期护理保险收支需求,列入职工社会医疗保险基金收支预算,并由职工社会医疗保险基金专户划入长期护理保险基金专户。

参保人群

试点阶段,广州市长期护理保险参保人群为本市职工社会医疗保险(以下简称职工医保)参保人员,今后再逐步扩大到城乡居民社会医疗保险参保人员和其他人员,直至实现全覆盖。

保障范围

正常享受本市职工医保待遇且已在广州市长期护理保险协议定点服务机构(以下简称长护定点机构)办理登记入住或建床(含居家建床)手续、病情稳定的长期失能参保人员,可通过长护定点机构申请长护评估。经长护评估符合以下条件之一的,可按规定在广州市内享受长期护理保险基本生活照料待遇:

1 参保人员日常生活活动能力评定(Barthel指数评定量表)不高于40分(含40分)。

2 经本市二级以上(含二级)社会医疗保险定点医疗机构中的精神专科医院或综合性医院神经内科诊断为痴呆症(中、重度),且参保人员日常生活活动能力评定(Barthel指数评定量表)不高于60分(含60分)。

此外,参保人员还可以根据病情需要,申请长期护理保险医疗护理待遇。

启动阶段分步实施

根据《广州市长期护理保险试行办法》的有关规定,试点启动阶段,广州市将按参保人员年龄段分步实施长期护理保险制度,优先保障85岁以上失能参保人员的长护评估及待遇,再依次保障80~84岁、80岁以下失能参保人员的长护评估及待遇。分步实施的具体安排为:

1 85岁及以上的失能职工医保参保人员可自2017年8月1日开始提出长护评估申请。

2 80~84岁的失能职工医保参保人员可自2017年9月1日开始提出长护评估申请。

3 80岁以下的失能职工医保参保人员可自2017年12月1日开始提出长护评估申请。

待遇标准

为鼓励居家养老模式,长期护理保险制度设有机构护理、居家护理两种待遇类别,探索构建“以机构专业护理为基础,以社区就近照护为依托,以居家照料为方向”的全方位服务体系。

为明确划分长期护理保险与社会医疗保险的保障边界,参保人员在住院、急诊留观期间不可同时享受长期护理保险待遇。

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下一步,广州市将加快制定长期护理保险协议定点服务机构管理办法,并启动新一批长护定点机构的准入工作,扩大长护定点机构覆盖范围。

2017-08-01 09:56:00 来源:广州日报
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