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2021-02-18
来源：广州市医疗保障局
-次2020年2月初，广州市医保局下发通知，积极落实“长处方”医保支付，疫情期间支持定点医疗机构根据患者实际情况，合理增加单次处方用药量，高血压、糖尿病等慢性病参保患者经诊治医院医生评估后，可将处方用药量放宽至3个月，医保月度支付限额调整为季度限额，季度限额标准为原月度限额标准的3倍，减少参保患者到定点医疗机构就诊配药次数。
目前，慢性病长处方举措已实现常态化。
64岁的退休职工王叔两年前确诊糖尿病，在广医二院西院区（南石头社区卫生服务中心）签约了家庭医生蔡光云之后，一直定期找蔡医生复诊、开药，控制血糖。
去年，新冠肺炎疫情来袭，王叔和很多慢病患者一样，一方面担心上医院增加交叉感染风险，另一方面又担心断药影响血糖控制。
得益于慢病长处方的落实，去年2月、5月，王叔先后在南石头社区卫生服务中心开了90天的药。
“少跑了几趟医院，既降低了交叉感染的风险，又减轻了医院和医生的压力。长处方便民又省事！”王叔点赞道。
疫情期间用药无影响 医生开出90天长处方
2018年12月，王叔因咳嗽、身体不适，到南石头社区卫生服务中心做检查。检查结果出来，他签约的家庭医生蔡光云发现，王叔的空腹血糖居然飙升到十几毫摩尔/升，比正常值高出许多，确诊为糖尿病。
在蔡光云的指导下，王叔学会了饮食、运动、血糖监测等控制血糖的方法，定期复诊、吃药。最初是每个星期到社区卫生服务中心随访。接受了一段时间的治疗之后，王叔血糖控制稳定。于是，蔡医生为他调整为每个月开一次处方。
2020年初，新冠肺炎疫情来袭，药吃完了，要不要去医院？“每个人都很担心，担心缺药，也担心去医院增加交叉感染的风险。”王叔坦言，去年2月份，他像很多慢病患者一样忧心忡忡。没想到，到了南石头社区卫生服务中心，蔡医生详细问诊、评估完他的病情之后，一次便给他开了90天的长处方，并通过微信跟他保持联系，随时沟通指导他控制病情。药吃到去年5月份，再次复诊，王叔血糖控制稳定，蔡医生又给他开了第二个90天的长处方。
据了解，广州市医保局在疫情期间对全市27个一类门特慢性病，经医生评估后可将单次处方用药量放宽至3个月，同步支持定点医疗机构提供高血压、糖尿病互联网复诊服务，网上就诊诊查费纳入医保支付范围。截至2020年11月底，全市共251.9万人次享受长处方政策，统筹基金累计支付约6.7亿元，“互联网+”复诊产生医疗总费用27.9万元，统筹基金累计支付约14.5万元。
“长处方便民又省事！”王叔坦言，毕竟有一定的年纪，上医院跑来跑去也有诸多不便，病情控制得好可以开个长处方，一次拿90天的药，对患者来说确实省事不少。另外也能降低交叉感染的风险，减轻医院和医生的工作压力。
慢性病长期管理有依靠 社区就诊家庭医生保障好
去年8月份，王叔再次复诊时，蔡医生发现他运动减少了，血糖也有一点波动，又让他每个月回去复诊、加强血糖监测的同时，也调整了用药。
“其实家庭医生很了解我们的病情，希望医保部门能继续把长处方的裁量权交给这些基层医生。”王叔说。
广州市医保局已充分考虑参保患者需求，出台了常态化的长处方医保支付政策，对享受本市高血压、糖尿病等医保一类门特待遇的参保人，在二级及二级以下定点医疗机构（含未定级）就诊的，经诊治医生评估可将处方用药量放宽至3个月；其他定点医疗机构可放宽至1个月。
“10月份我重新给他调过一次药，血糖也稳定了，接下来如果他病情控制得好，我还会给他开长处方。”据蔡光云介绍，像王叔这样的慢病患者有很多，在南石头社区卫生服务中心，光高血压慢病患者就有4000多人，糖尿病患者也有近2000人。
“但开慢病长处方确实也要具备一定的条件，必须是血压、血糖控制得比较稳定，有能力能对自己的血压血糖监控得比较好才行。”蔡光云说，此外还有一些家里人有条件帮助监测的，或是住进养老院，签约了家庭医生又行动不方便的慢病患者，“只要家人或养老院有条件帮他们做血压、血糖的监测管理，我们也可考虑给他们开长处方。”
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