2024年，广州市医疗保障局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面学习贯彻党的二十大和二十届三中全会精神，按照省委“1310”具体部署和市委“1312”思路举措，以制度建设为抓手，以群众满意为目标，以学习和宣传习近平法治思想为主线，认真落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，扎实完成《法治政府建设实施纲要（2021－2025年）》各项任务要求，持续推进法治医保建设，不断健全完善与改革相衔接、有利于制度成熟定型的广州医保制度体系，为推动医保事业高质量发展提供坚实法治保障。具体情况如下：

　　一、坚持政治统领，确保医保法治建设定航正向

　　（一）贯彻落实党的二十届三中全会精神。认真组织学习贯彻党的二十届三中全会精神和《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》中关于法治及深化医保改革有关内容，结合工作实际认真谋划改革思路，制定关于深化医疗保障领域改革思路和举措报告、落实党的二十届三中全会精神谋划改革思路和举措清单、深化医保改革的创新事项清单等，提振全力以赴抓改革的精气神，切实增强推进改革的政治自觉。

　　（二）贯彻落实习近平法治思想。深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，全面领会习近平法治思想的核心要义，坚持以习近平法治思想统领法治医保建设，将学习领会习近平总书记关于全面依法治国的重要论述精神纳入党组理论学习中心组的学习内容，并不折不扣地贯彻落实到各项工作中，推动医保法治建设工作开创新局面、起步新征程。2024年，以局党组理论学习中心组形式学习法治建设相关议题4次，其中专题学习习近平法治思想1次。

　　（三）学习党内外法律法规。结合市医保局领导干部应知应会党内法规和法律法规清单，坚持把学习党内法规和法律法规纳入党组理论学习中心组的学习内容和“三会一课”内容。依托全市国家工作人员学法考试等平台，组织全局工作人员开展党内法规学考，认真学习《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国行政复议法》《中华人民共和国保守国家秘密法》等相关内容，不断提高全局的依法行政工作水平和依法履职能力。

　　（四）坚持党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责。局主要负责人作为医保法治建设第一责任人，坚持把党的领导贯彻到法治政府建设全过程和各方面，将法治建设列入局党组重要议事日程。听取年度法治建设重点工作汇报，研究部署依法行政和法治政府建设工作，做到法治建设工作与业务工作同部署、同实施，确保法治政府建设各项要求同医保业务工作实现高度融合，为深化医保领域改革提供法治支撑和有效保障。

　　二、坚持依法决策，强化医保政府治理制度支撑

　　（一）依法依规推进重大行政决策制定。将广州地区公立医疗机构专项医疗服务价格调整按规定列入部门重大行政决策事项，依法依规履行公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定等法定程序环节，相继开展书面征求意见、社会稳定性风险评估、公平竞争审查、合法性审查、民生支出政策专项评估等工作，制定《关于印发广州地区公立医疗机构专项医疗服务价格调整方案的通知》，于2024年12月30日正式印发实施。

　　（二）科学民主强化规范性文件制定。2024年，积极推进年度规范性文件制定工作，已按计划完成5份部门规范性文件制定工作。严格落实规范性文件合法性审查和政策措施公平竞争审查制度，确保规范性文件在内容上与法律法规和规章相一致，在制定程序上严格遵循要求。

　　（三）以法治创新思维全面深化改革。2024年，坚持以法治思维推进改革创新，推动医保事业发展在法治道路上行稳致远。开展开放型多层次医疗保障体系建设，持续推动“穗岁康”提标扩面，健全完善“1+3+N”的多层次医疗保障体系；持续深化按病种分值付费（DIP）改革，完善多元复合支付方式；持续深化就医无感支付，广州市率先成为全国创新药械纳入商业健康保险保障、医保药品耗材追溯码信息采集、“医保药品云平台”等试点的城市。

　　（四）完善政府职能深化“放管服”改革。深化“先看病、后付费、免排队”，就医无感支付实现三级公立医疗机构全覆盖、待遇类型全覆盖，签约人数超154万人。上线医保AI智能咨询服务，提供7×24小时全天候咨询服务，日均咨询量超2,600次。推进“高效办成一件事”10项地市任务落地，困难群众资助参保、退休人员待遇“免申即享”，临时异地备案等19个事项实现“秒批秒办”，医疗救助“一站式”结算业务量超95%。326家药店提供医保个账线上购药服务，63家医疗机构、191家药店提供“双通道”药品外配处方医保结算服务，2,306家医疗机构开通异地就医直接结算。持续推动政务服务下沉基层，市、区、街镇政务服务中心等955台自助终端提供医保服务。

　　三、坚持依法行政，提升公众法治获得感和满意度

　　（一）完善医保基金监管行政执法体系。认真落实行刑衔接、行纪衔接工作机制，纵深推进多部门信息共享、数据共享、联查联办、情况通报等协同联动机制，制定年度行政检查和“双随机、一公开”检查计划，通过日常巡查、专项检查、飞行检查、线索核查等实现监督检查全覆盖。

　　（二）大力推进矛盾纠纷多元化解。充分发挥行政复议公正高效、便民为民的制度优势和化解行政争议的主渠道作用。同时有效发挥法律顾问和公职律师制度的作用，积极做好行政应诉工作，年度行政复议与行政诉讼案件按时办理率100%，获支持率100%，有一宗行政诉讼案件实现诉前实质化解，当事人主动撤诉。

　　（三）积极主动做好政务公开。不断拓展信息主动公开渠道，持续做好政务公开标准化、规范化工作，为办事群众提供透明畅通的信息公开渠道，自觉接受群众评议监督。全年通过局门户网站、“广州医保”微信公众号、官方抖音号分别公开发布信息193、193、83条，新媒体信息阅读量超700万次；参加新闻发布会2场、媒体通气会2场；各级主流媒体报道3,301篇。全局共接到政府信息公开申请27件，其中受理并处理申请10件，撤销申请17件，所有申请均依时办结。

　　（四）积极开展普法培训宣传。印发《广州市医疗保障局领导干部应知应会党内法规和法律法规清单》，把法治教育纳入干部教育培训总体规划，推动学习成果转化为依法决策、依法办事的自觉行动，不断提高医疗保障事业法治化水平。举办2024年度医保系统法治专题培训2期，邀请权威专家授课，切实提高全局干部法治思维和依法行政能力。参与2024年民法典宣传暨优化法治化营商环境主题主场活动、异地就医集中宣传活动、基本医保全民参保集中宣传月活动等，积极传播法治广州建设的成效，营造医疗保障良好法治环境。

　　四、存在问题及下一步工作

　　2024年，市医保局在推进医保法治建设方面取得了一定成绩，但与医保事业的高质量发展需要和人民群众新期待、新要求相比，仍存在一定差距。具体表现在：一是制度设计有待进一步完善。目前国家《医疗保障法》尚在立法过程中，国家和省医疗保障改革所需的法治支持还需进一步加强，如何构建系统集成、协同高效、具有广州特色的医疗保障法律法规体系还需按照上级要求进一步探索和深化。二是行政执法有待进一步提升。随着医保监管的对象、范畴不断扩大，以及违法违规使用医保基金行为日趋隐蔽化、专业化，专职监管人员不足，向信息化监管转型力度不够。同时，因没有专门的医保基金监管行政执法机构，行政执法力量和执法水平均需进一步提升。三是法治宣传还有待进一步加强。医疗保障领域的各项政策专业性较强，但又是老百姓高度关注的民生热点内容，如何进一步提升医保宣传实效，不断提升全社会对医保的认同感和获得感，还需强化宣传引导，提前研判应对各项风险。

　　下一步，市医保局将坚持以习近平法治思想为指导，准确把握法治政府建设的精神实质，统筹推进高水平法治医保建设，重点开展以下工作：一是全面贯彻落实习近平法治思想和《广州市法治政府建设实施纲要》要求，深入推进医保法治建设各项目标任务。二是密切关注国家医保重点领域立法情况，积极为立法工作建言献策，为医保法律体系建设贡献更多的广州智慧和经验。三是不断健全完善与改革相衔接、有利于制度成熟定型的广州医保法律和制度体系，发挥对规范性文件“立改废”的“守门人”作用，推动医保治理从政策主导走向法治引领。四是推进严格执法、规范执法、公平执法，持续提高医保行政执法效能，全面提升依法行政水平。五是持续做好医保法治宣传教育，全面提高医保干部依法履职能力。在出台重大政策、推进重大改革前做好风险评估，加强宣传引导，合理稳定预期。