金颖委员：

　　您提出的《关于进一步提升广州市医保患者结算服务水平的提案》（第5045号）收悉。我局高度重视，认真研究办理，并与您在8月5日、8月15日进行了电话、信息交流，现将办理有关情况答复如下：

　　广州市作为较早探索推进异地就医直接结算的城市之一，深入贯彻落实习近平总书记关于要求广州率先加大营商环境改革力度、在现代化国际化营商环境方面出新出彩的重要讲话、重要指示精神，不断探索新路径、激发新动能，以异地就医为抓手着力优化医保领域营商环境，扎实推动医疗保障服务工作高质量发展，具体如下：

　　一、提升异地就医费用结算便捷性

　　为方便异地来穗就医人员便捷享受医保待遇，广州市医保部门积极推进异地就医联网结算移动支付、无感支付工作，确保本地、外地参保人员共享便捷化的医保服务。一是加快推进医疗机构开展国家标准版医保移动支付接口改造。国家标准版本医保移动支付是国家医保局以“统一技术标准、统一业务规范、统一安全体系”为核心框架构建的现代化医保服务体系，通过标准化、规范化与安全性深度融合，推动医保服务向数字化、便民化方向跨越式升级。国家标准版本医保移动支付以医保电子凭证（医保码）作为唯一身份识别介质，支持线上异地联网结算（含省内及跨省）和亲情代付功能，在筑牢医保基金安全防线的同时，打破地域就医限制，彰显人文关怀。广州市医保部门加快推进医保移动支付标准化、规范化建设，组织市内定点医疗机构开展医保移动支付信息系统接口及服务应用改造，按要求完成改造的医疗机构可实现参保患者家属通过国家医保服务平台APP绑定医保亲情账户后，代参保患者完成医保移动支付，无需患者本人操作。二是继续深化就医无感支付。立足广州地区医疗资源水平高、患者就医需求量大、群众就医缴费排队时间长、医院窗口人工缴费效率低的实际情况，广州市医保部门联合广东银联、医保协议银行及医保定点医疗机构大力推广就医无感支付服务，以“数据跑路”代替“群众跑腿”，免除群众就医排队或手机操作缴费环节，实现在定点医疗机构就医医保“秒报销”、个人“先看病、后付费、免排队”的体验。参保人员通过“广州医保”微信公众号等渠道签约开通就医无感支付服务后，在挂号或就诊时与医疗机构确认启用该服务，即可免除就医排队或手机操作缴费环节，医生开具处方的同时即完成医保报销及个人缴费结算，患者可直接去取药或做检查。签约参保人员还可关联本人父母、配偶或子女信息开通“亲情付”服务，实现本人与亲属间的代付功能，进一步推动医保便民服务适老化、适幼化。对于缺乏智能手机操作能力、行动不便或子女不在身边的老人，签约亲属可远程为其完成医疗费支付，免除老人来回奔波或操作手机缴费的麻烦，提升其就医体验感。目前广州市就医无感支付已逐步实现市内三级公立医疗机构全覆盖，并将延伸至更多就诊量大的二级及基层医疗机构；服务人群涵盖广州医保、异地医保及非医保参保人员；签约应用超320万人次。2025年，就医无感支付工作入选广州市第二届“最具获得感”改革案例，受到市委深改委充分肯定，并写入2025年广州市政府工作报告，相关工作成效被新华社报道，中国医疗保障官方公众号转载。

　　二、规范异地就医结算业务流程

　　为充分发挥广州医疗资源高地优势，做好异地来穗就医人员医保结算服务，广州市持续优化异地就医结算业务流程，落实国家医保局异地就医简政便民措施。一是对于异地参保人员入院前未办理备案的，指引其出院结算前补办备案，并将相关费用纳入异地就医直接结算范围；二是发生急诊抢救时，参保人员未办理异地就医备案的视同已备案，允许参保人员按参保地异地急诊抢救的相关待遇标准直接结算门诊、住院费用；三完成跨省异地就医门诊慢特病直接结算扩围工作，将慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等10种门诊慢特病相关治疗费用纳入跨省异地就医直接结算范围，推动更多门诊慢特病种实现异地报销；四是对于无第三方责任的外伤费用，可凭承诺直接结算，无需提供额外的责任认定材料，异地就医保障力度进一步提升；五是不断完善异地就医退费功能，为方便异地来穗就医人员进行退费操作，广州作为就医地已支持异地就医费用隔笔、跨年、清分后退费操作，在参保地政策支持的情况下，异地参保人员可完成退费操作。

　　三、畅通广州医保结算单打印渠道

　　为方便广州市参保人员及时、有效查询就医费用医保结算情况，充分获悉个人医保权益，广州医保分别通过“粤医保”小程序、“穗好办”APP、广东政务服务网上线医保结算单打印功能，参保人员可通过手机或电脑端直接查询、下载加盖“广州市医疗保险服务中心业务专用章”医保结算单，办理方式简单便捷。“广州医保”微信公众号已发布《如何在线打印医保结算单？》宣传推文，进一步加强服务指引。广州市定点医疗机构可通过“广州市两定机构结算管理系统-定点机构端-信息查询-医疗业务信息查询”模块查询并下载医保结算单，无需定点医疗机构另外开发建设相关功能。

　　四、完善异地就医系统问题处理机制

　　为切实推进异地就医结算工作提质增效，规范异地就医直接结算系统报错问题处理流程，广州市医保部门组织推进医疗机构专窗服务、上线“异地就医结算问题处理小助手”小程序、发布异地就医直接结算操作手册、建立异地就医问题的快速处理机制、完善异地就医问题分级分类处理等多项措施，细化问题处理步骤，强化医院服务、医保经办、系统运维三方衔接，提升异地就医问题处理效率，优化异地就医结算系统建设。经统计，自开展异地就医直接结算工作以来，广州市作为就医地直接结算量持续上涨，截至2025年7月，广州作为就医地为异地就医结算超过1,800万人次，近三年年结算人次平均增幅超过80%，为推动“落实异地就医结算”国家大战略贡献广州力量。

　　下一步，广州市医保部门将进一步优化完善异地就医直接结算工作体制机制，以问题为导向，以服务为抓手，集中处理、化解异地来穗参保人员就医结算难题，同时进一步优化广州市异地就医服务管理效能，广泛高效地吸纳承接来自全国全省范围的异地就医患者医疗保障需求，打造广州市异地就医服务品牌，为促进区域资源合理配置和城市社会有序发展贡献力量。

　　感谢您对我市医疗保障工作的关心和支持，欢迎您继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

广州市医疗保障局

2025年8月27日