为加强医疗保障法治建设，规范医保基金监管，确保医保基金安全、维护参保人员合法权益，2025年第二季度我中心对本市医疗保障定点机构执行医疗保障政策及医疗服务协议情况进行检查，现将第二季度定点机构违法违约行为处理情况通报如下：

　　一、违法违约定点医疗机构

　　（一）违法违约情形：经查实，部分定点医疗机构存在降低入院标准收治病例、未按要求核验参保人员医保就医凭证造成他人冒名就医、违反卫生健康行政部门相关规定使用无执业资质人员开展医疗服务并将相关费用纳入医保基金支付、为非定点医疗机构提供医保结算、虚构医药服务项目骗取医保基金支出等违约行为受到广州市医疗保险服务中心协议处理；部分定点医疗机构存在虚构医药服务项目骗取医保基金支出等违法行为受到广州市医疗保障局行政处罚。

　　（二）处理情况：中止服务/协议11家，解除协议6家，行政处罚3家。

　　二、违法违约定点零售药店

　　无。

　　三、违法违约长护定点机构

　　（一）违法违约情形：经查实，部分长护定点机构存在停止提供长护服务30日以上且未书面报备违约行为受到广州市医疗保险服务中心协议处理。

　　（二）处理情况：解除协议1家。

　　附件：违法违约定点机构名单

广州市医疗保险服务中心

2025年7月3日

附件

违法违约定点机构名单

　　一、违法违约定点医疗机构

　　1.中止服务/协议（11家）：广州市增城区宁西街社区卫生服务中心、广州市海珠区琶洲街社区卫生服务中心、广州微医医疗管理有限公司广州天河综合门诊部、广州现代医院、广州恒健医院、广州紫荆医院、昌华街社区卫生服务站、康源医院、慈桦医院、东大肛肠医院、大新医院。

　　2.解除协议（6家）：美福专科门诊部、德艺口腔门诊部、皓美口腔门诊部、同聚德医疗门诊部、浩华中医诊所、富力颐安综合医院。

　　3.行政处罚（3家）：德艺口腔门诊部、广州市增城区宁西街社区卫生服务中心、浩华中医诊所。

　　二、违法违约定点零售药店

　　无。

　　三、违法违约长护定点机构

　　1.解除协议（1家）：广州明禧养老院有限公司。