为加强医疗保障法治建设，规范医保基金监管，确保医保基金安全，维护参保人员合法权益，2025年第三季度我中心对本市医疗保障定点机构执行医疗保障政策及医疗服务协议情况进行检查，现将第三季度定点机构违法违约行为处理情况通报如下：

　　一、违法违约定点医疗机构

　　（一）违法违约情形：经查实，部分定点医疗机构存在降低入院标准收治病例、未按规定办理重大信息变更、违反卫生健康行政部门相关规定使用无执业资质人员开展医疗服务并将相关费用纳入医保基金支付、为非定点医疗机构提供医保结算、年度综合考核结果排名位于住院或单纯门诊定点医疗机构末位5%且考核分数未达总分数60%、伪造医学文书骗取医保基金支出等违约行为受到广州市医疗保险服务中心协议处理；部分定点医疗机构存在虚构医药服务项目骗取医保基金支出等违法行为受到广州市医疗保障局行政处罚。

　　（二）处理情况：中止服务/协议12家，解除协议10家，行政处罚28家。

　　二、违法违约定点零售药店

　　（一）违法违约情形：经查实，部分定点零售药店存在对医疗保障基金安全和参保人员权益可能造成重大风险、不配合检查不提供检查相关材料等违约行为受到广州市医疗保险服务中心协议处理。

　　（二）处理情况：中止协议1家，解除协议1家。

　　三、违法违约长护定点机构

　　无。

　　附件：违法违约定点机构名单

广州市医疗保险服务中心

2025年10月14日

违法违约定点机构名单

　　一、违法违约定点医疗机构

　　1.中止服务/协议（12家）：广康医院、广州科大中医医院、黄埔区红山街社区卫生服务中心广州文冲船舶修造有限公司卫生所、黄沙医院、附华医院、辰康护理院、仁树医院、从化河东医院、崔氏针灸中医医院、广州维民康复医院、建康医院、松鹤护理院。

　　2.解除协议（10家）：向东口腔门诊部、视界贝科口腔门诊部、兴济诊所、养方堂中医门诊部、太医苑紫丹门诊部、太医苑江燕中医门诊部、太医苑海联中医门诊部、太医苑海富中医门诊部、从化城南医院、合康诊所。

　　3.行政处罚（28家）：广州科大中医医院、视界贝科口腔门诊部、慈惠医院、润博医院、广州市荔湾区妇幼保健院、广州市南沙区人民医院、从化城南医院、德祥东联口腔门诊部、贝安口腔门诊部、番禺瑞德口腔医院、瑞德壹口腔门诊部、从化区鳌头镇中心卫生院、广州新市医院、中国人民解放军陆军第七十四集团军医院、广州中医药大学金沙洲医院、广州市花都区花东镇中心卫生院、广州市花都区赤坭镇卫生院、卓见口腔门诊部、广穗口腔门诊部、广州市番禺区第七人民医院、广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心、广州市天河区中医医院、华晨口腔门诊部、广州市增城区派潭镇中心卫生院、广州市白云区石井人民医院、广州仁爱天河医院、广州市南沙区东涌镇东涌社区卫生服务中心、广州新海医院。

　　二、违法违约定点零售药店

　　1.中止协议（1家）：广州市绿湖国药医药有限公司。

　　2.解除协议（1家）：广州市和臣氏药业有限公司。

　　三、违法违约长护定点机构

　　无。