专题解读“穗岁康” 2023“你我身边的广州医保”云端圆桌会上线　　近年来，广州致力于完善多层次的医疗保障体系，满足多元化医疗保障需求。自2020年12月开始，创新试点的“政府指导、商业运作”商业补充健康保险“穗岁康”，是这一体系中的最新“成员”。　　12月11日，在广州市医保局、广州日报联合主办的2023“你我身边的医保”云端圆桌会直播现场，政府相关部门、共保体商保公司、学界学者共同进行了深度解码。　　广州市医保局待遇保障处负责人在圆桌会上介绍了“穗岁康”的诞生背景。广州市自2001年启动医保制度以来，经过20多年发展，形成了以职工基本医保、城乡居民基本医保为主体，职工大额医疗费用补助、城乡居民大病保险等为补充，困难群众医疗救助为托底的三重医保制度体系，基本医保政策范围内保障水平已较高，如何通过多层次医保来解决大病患者医保目录外诊疗保障难的问题，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平，防止因病致贫、因病返贫，就成了新的课题。　　医保部门介绍，随着国家宏观层面不断强化商保对医保体系的重要补充意义，各地探索建立商业补充健康保险进入快速发展期。“基本医疗保险强调‘广覆盖、保基本’，对于部分大病患者而言，医保政策范围外的医疗费用成为较大的经济负担，在基本医保之外寻求更高保障水平的需求持续释放，商保的优势和作用不断凸显，市场空间较大。但普通的商业保险对既往患病史、年龄等因素有较多限制，且保费高、惠及面小，特别是已患病及老年人保障有待提升。”　　2020年2月，国家《关于深化医疗保障制度改革的意见》明确指出，“要加快发展商业健康保险，丰富健康保险产品供给”。在政策引导和部门指导之下，普惠性的城市定制型商业补充医疗保险逐渐铺开。结合基本医保运行实际和群众最迫切的医疗保障需求，“政府指导、商业运作”的“穗岁康”商业补充健康保险于2020年12月开始试点，保费统一为180元/年，涵盖住院、门特、普通门诊等多项待遇，主要包括目录外药品以及目录内个人自付费用的补偿，各项待遇分设免赔额及支付限额，年度最高支付限额合计超245万元。　　试点以来，“穗岁康”投保人数保持稳定在367～384万人之间，截至今年10月底，“穗岁康”合计赔付51.5万人次，赔付金额14.9亿元，切实减轻了参保群众医疗费用负担。今年6月，市委深改委印发实施《广州市“穗岁康”商业补充健康保险试点改革方案》，“穗岁康”已上升为全市重点改革事项，试点改革经验向全省乃至全国推广。