市医保局对全市500家定点零售药店开展现场巡查

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  • 2023-09-28
  • 来源:广州市医疗保障局
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  为贯彻落实国家关于加强医疗保障基金监管工作的决策部署和省市有关工作安排,进一步压实定点零售药店合理、规范使用医保基金的主体责任,从本月起,市医保局在全市范围内开展2023年定点零售药店使用医保基金现场巡查工作,持续织密医保基金监管防护网,深度净化医保基金运行环境。

  一是精心部署,把牢“严”的总基调。动员部署阶段,制定印发定点零售药店监督检查工作方案,明确将“严”的总基调贯穿本次检查始终,于8月至12月期间分动员部署、现场检查和结果处理三个阶段渐进式推进。通过日常监督检查、现场巡查、专项检查和重点线索核查相结合的方式,在全市范围内选取部分定点零售药店开展专项监督检查行动。  

  二是信息赋能,把准“严”的着力点。现场巡查前,充分发挥第三方商保公司信息技术专业优势,对全市6432家定点零售药店2023年1月1日至7月30日期间医保数据、银联POS机交易数据、“进销存”数据进行大数据分析,排查可疑数据和问题线索,结合日常举报投诉情况等,确定了本次专项行动的定点零售药店名单。检查组坚持问题导向,通过查阅台账、处方、抽查药品“进销存”等方式开展实地现场巡查。重点检查定点零售药店“进销存”管理和医保费用结算等基本制度台帐建立情况,参保人身份核实、处方审核、档案管理等规范要求落实情况,以及是否存在串换药品、空刷医保卡、为非定点零售药店或其他机构进行医保费用结算等套取、骗取医保基金行为。

  三是震慑常在,增强“严”的执行力。下一阶段,将在本次现场巡查的基础上,组织专门力量对部分重点零售药店开展专项检查。高度重视后续整改,依法依规依约进行处理,加强警示教育,聚焦典型案例加大曝光力度,让严的震慑常在、惩的后墙坚固,全力营造良好的医保基金监管社会生态。

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