广州市医疗保障局2019年法治政府建设情况报告NO.(2019)-2-386　　我局自2019年成立以来，始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻实施《法治政府建设实施纲要（2015—2020年）》，扎实推进法治政府建设，各项工作开局良好。现将有关情况报告如下：　　一、主要做法　　（一）依法全面履行政府职能　　我局高度重视法治政府建设工作，充分发挥局党组在推进法治建设中的领导核心作用，坚持把普法学习纳入局党组理论学习中心组学习的重要内容，班子成员带头学法用法，不断提高领导干部依法决策、依法行政、依法管理能力和水平。制定了《局党组工作规则》和《局党组会议议事规则》，将规范性文件和重要制度文件纳入“三重一大”议事范围，局党组会定期听取法治建设有关工作汇报，及时研究解决有关重大问题，为推进法治建设提供保障、创造条件。　　机构改革后，我局认真开展权责清单梳理，与市人社局、市发改委等相关部门划转行政处罚7项、行政检查2项、行政确认1项、其他行政权力5项和公共服务45项。　　（二）夯实依法行政外部制度基础　　根据机构改革和市司法局的要求，我局全面梳理了职责范围内的地方性法规、规章和规范性文件，完成了涉改规范性文件的集中修订工作。结合实际工作需要依照法定程序出台新文件，同时，注重与省医保、市场监管以及市司法部门密切沟通，深入听取法制专家、行业专家及医疗机构、生产配送企业等方面意见，按规定程序完善具体管理操作事项，确保依法依规实施。为依法行政打下了坚实的制度基础，很好地服务行政工作。　　（三）构建依法行政内部工作机制　　出台依法行政各项内部管理制度。先后出台了《广州市医疗保障局规范性文件管理办法》、《广州市医疗保障局合同管理办法》和《广州市医疗保障局重大行政执法决定法制审核办法》等。《广州市医疗保障局市场公平竞争自我审核办法》正在制定过程之中。　　（四）切实落实法律顾问制度　　按照市政府聘请常年法律顾问的要求，我局机关和局属单位均聘请了法律顾问，签订了正式法律服务合同，实现了法律顾问制度100%全覆盖。并且在行政决策、执法普法、合同审核、复议诉讼等方面积极发挥常年法律顾问的作用。　　（五）严格规范执法　　根据国家、省医保部门的统一部署，制定并实施《广州市医疗保障局打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理的工作方案》和《广州市医疗保障局开展打击医疗保险欺诈骗保市级复查现场检查方案》，由局领导亲自带队，在全市范围内开展打击欺诈骗保专项治理行动，采取定点医药机构自查、医保中心排查和市级复查相结合方式，调动全局力量和专家，集中人力和时间，组成6个现场检查组，对全市定点医药机构现场检查全覆盖，对涉及违规费用由医保中心扣减追回，对涉及欺诈骗取医疗保障基金的犯罪线索移交公安机关处理。　　根据广东省行政执法证管理的相关要求，机构改革后转隶人员需全部更新广东省执法证，我局组织人员参加了广东省行政执法证综合法律知识考试，且全部通过。当前我局有31位同志持有广东省行政执法证。　　（六）自觉接受各项监督　　一是对涉及我局的人大议案、政协提案建议，履行答复职责，做好解释回复工作。二是专门出台了《广州市医疗保障局12345政府服务热线承办管理规定》，确保12345服务工单得以依法按时办理。截至2019年11月25日，全年已办的工单数达5622件，按时办结率高达99.98%。三是配合市政府公报编辑部，编印了医疗保障政策专刊，提高医疗保障政策的知晓度，方便群众监督医保制度规定的落实。　　（七）提高工作人员依法行政能力　　一是组织全体工作人员参加学法考试，参考率与通过率均为100%。二是注重对工作人员的法治培训，专门邀请局常年法律顾问针对全局系统开展了题为“制定规范性文件应注意的几个问题”的法治讲座。日常的业务培训会议也突出体现依法行政的理念与要求。　　二、存在问题　　（一）政策制度方面的问题　　一是由于历史原因及医疗保险制度的特殊性与复杂性，医疗保险领域相关政策多而杂，制度碎片化的问题比较突出。机构改革后又整合了医疗服务价格管理工作和医疗救助工作。各项制度的更新与融合尚需一定的时间。二是医疗保障正处于改革变动期。从政策顶层设计的角度，国家和省对医疗保障领域的政策框架正处于谋划布局之中。例如，省级层面正在出台生育保险与医疗保险合并实施政策。修订政策需待国家和省的新要求落地后方可开展，在原有政策执行过程中已经出现问题与漏洞，或者与现实情况不相符之处，就面临两难境地。一方面要依法行政、严格按政策办事，另一方面又要承担因政策不完善带来的行政风险。三是医疗保障领域，行政相对人的需求日益增长，医疗保障行政管理部门与医药机构，医药机构与享受医疗服务的人民群众，行政管理部门与相对人之间各种法律关系错综复杂，对政策设计的合法性与合理性的要求和挑战不断提高。　　（二）体制机制方面的问题　　一是目前我市没有专门的医保基金监管机构和队伍，与参保人、定点医疗机构和定点零售药店、医保基金收入和支出年年递增的矛盾越来越突出，医保监管的专业性和欺诈骗保手段的复杂性，给医保基金监管带来了巨大压力。二是内部分工有待优化。目前，行政监督与协议管理在形式和内容上存在一定程度的重叠和交叉，有必要进一步明确监管界限。根据三定方案，局属单位市医保中心负责稽核工作，无行政执法权限。稽核工作形成的资料不能完全作为后续行政处罚的固定材料，查处违规行为的及时性、延续性和效率都受影响。　　三、下一步工作计划　　为进一步巩固法治政府建设工作的成果，让法制建设工作制度化，2020年我局将继续把法治政府建设作为工作的重点，加大力度推进依法行政工作，创建法治阳光的医疗保障工作新局面。　　（一）做好法宣教育工作　　继续举办局领导法制讲座，完善局系统工作人员学法制度，开展形式多样的法治教育培训，全面提高工作人员法治素养。进一步完善“谁执法谁普法”相关工作机制，加大法治化营商环境宣传力度，认真做好“法律六进”工作，充分利用局门户网站以及官方微信微博等新媒体做好法治宣传工作，营造良好的法治政府建设氛围。　　（二）加强政务公开工作　　一是强化宣传，提高认识。营造良好的医疗保障事业发展环境。二是加强督促，抓好落实。进一步加强对政务公开工作的领导和监督，层层落实责任，定期督查通报，确保工作落到实处。三是健全机制，规范运行。规范和完善政务公开的内容、形式，对涉及公众关心的重大问题、重大决策应该公开的及时公开，同时有区别地抓好对内与对外公开，提高公开针对性、实效性。　　（三）强化队伍建设　　一是加强业务培训。通过举办培训班、专家讲座、召开座谈会等各种形式，提升局系统工作人员特别是执法人员的专业水平和综合能力。二是持续开展作风建设，强化对工作人员的思想、组织、作风、纪律教育，建设一支政治过硬、思想过硬、业务过硬、作风过硬的医保战线队伍。进一步履行好部门职能，努力构建服务型政府。