广州市医疗保障局2022年法治政府建设年度报告　　2022年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想和中央全面依法治国工作会议精神和省市法治政府建设工作部署，扎实完成《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》各项任务要求，促进法治医保建设各项工作取得新进展、新成效。　　　一、坚持党的全面领导，确保法治政府建设正确方向　　（一）深入学习贯彻党的二十大精神。我局党组及时召开会议专题学习贯彻党的二十大精神，并对全局学习宣传贯彻作出部署安排。按照局党组会议精神，全局各级党组织和党员干部迅速兴起学习贯彻热潮。全局党员干部把学习贯彻党的二十大精神作为重要政治任务和重大政治责任，自觉把思想和行动统一到党的二十大精神上来，把智慧和力量凝聚到实现党的二十大确定的各项目标上来，在建设具有广州特色的多层次医保体系上、推动医保经办服务提质增效上下功夫。立足医保岗位实际，完成好医保重点工作目标，把学习成果落实到工作中。　　（二）深入学习贯彻习近平法治思想。我局深入学习领会习近平法治思想，全面贯彻落实习近平总书记关于“坚持走中国特色社会主义法治道路，更好推进中国特色社会主义法治体系建设”等重要批示指示精神，全面推进医保法治体系建设，不断提高医保部门依法行政的能力和水平，推进医保事业高质量发展。结合党史学习教育，把强化法治观念贯穿始终。为全局每一名党员干部配发了习近平《论坚持全面依法治国》《习近平法治思想概论》《论中国共产党历史》《毛泽东 邓小平 江泽民 胡锦涛关于中国共产党历史论述摘编》《习近平新时代中国特色社会主义思想学习问答》《中国共产党简史》等必读书本，发放了《中华人民共和国民法典》等法律学习资料。开展多种形式的深入学习。将习近平法治思想纳入党组理论学习中心组学习计划重要内容。“点线面”相结合，先后组织集体学习了《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国公务员法》《中华人民共和国行政复议法》《重大行政决策程序暂行条例》《广东省重大行政决策程序规定》《广州市绿化条例》等法律法规，全面提升法治意识。　　（三）切实履行医保法治建设第一责任人责任。局主要负责同志严格按照中办国办印发的《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》和《广东省党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责实施细则》，切实履行法治政府建设第一责任人职责。截至10月底，共召开25次局党组会议，局党政主要负责人在会上定期听取法治建设有关工作汇报，及时研究解决有关重大问题。推动法治建设工作与业务工作同部署、同实施，确保法治政府建设各项要求同医保业务工作实现高度融合，为深化改革提供法治支撑和保障。　　（四）积极贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》《广东省法治政府建设实施纲要》，以及我市2022年全面依法治市工作要点，结合我局工作实际，通过党组会审议通过并印发实施《广州市医疗保障局2022年依法行政工作要点》，压实责任，明确分工，将国家省市在法治政府建设方面的部署落实到日常医保工作之中。　　二、落实我市2022年全面依法治市工作要点的具体举措和成效　　（一）政府规章《广州市社会医疗保险规定》顺利出台。我市医疗保险领域原有的政府规章与国家、省改革要求和本市经济社会发展情况已不相适应。为贯彻落实习近平总书记提出的要在推动社会保障体系高质量发展上持续用力，增加制度的统一性和规范性的要求，2022年，我局经审慎研究，全面论证，通过“废旧立新”的立法技术，推动制定了新的政府规章《广州市医疗保险规定》（广州市人民政府令第193号），同时废止了123号令。整合优化医保政策体系，使医保立法与深化医疗保障制度改革相衔接。同步制定出台3个规章配套规范性文件，在规章的框架内配套充实具体工作规定。推动改革落实落细，推动形成我市统一完整的医保制度体系，进一步以法治思维来推进业务工作。　　（二）依法依规制定规范性文件。落实规范性文件合法性审查和政策措施公平竞争审查制度，对规范性文件进行合法性审查和公平竞争审查，确保规范性文件在内容上与法律法规和规章相一致，在制定程序上严格遵循要求。　　（三）统筹协调推进“放管服”改革。扎实开展“减材料”专项行动，办事材料从去年468项压缩至324项，压缩比例达30.8%。同时，持续提升医疗保障服务“就近办”“自助办”水平：截至10月底，医保办理事项进驻“穗好办”APP已达到56个；实现参保人员参保信息查询、异地就医备案等6个事项上线“粤智助”政府服务自助机，覆盖市内全部镇（街）及超过1084个村（居）。　　（四）加强政务公开工作。积极主动在各类媒体平台开展政务信息公开。截至10月底，已经在局官网主动公开各类动态100条，政策及解读2条，政策宣传指引85条（医保、医救管理栏目、通知公告）、微信公众号推文169条、抖音号政策宣传视频32条。持续提高老百姓对医保政策的知晓度，并积极化解群众难题。畅通市门户留言渠道，所有留言在接收后1日内答复。　　（五）主动接受人大、政协监督，及时报告反馈情况。截至10月底，共办理本年度人大建议件24件，其中市人大建议件22件，主办件6件，会办件16件；省人大交办件2件。共办理政协提案件21件，其中市政协提案件19件，主办件3件，会办件15件；省政协交办件2件。这些建议提案涉及到老百姓切实利益相关的医保各个方面，比如生育待遇、长护险待遇、移动支付、医保目录等等。主要负责人亲自督办，自上而下形成分管领导把关，承办处室集中攻坚，制定专属措施的工作机制。除1个市人大闭会件正在办理外，其余均按时办结，代表委员满意率达100%。　　（六）依法开展医保基金监管工作。完善“双随机、一公开”检查、行刑衔接、医保信用评价、欺诈骗取医保基金举报奖励、医保基金社会监督员等工作制度机制，进一步健全基金监管体系，营造全社会共同监管的浓厚氛围。继续委托市医保中心开展行政执法，成立专门的执法工作组，逐步探索市局、医保中心和各分中心三级协同监管体系，加大政府投入，引入商业保险、信息技术服务机构和会计师事务所等第三方力量参与基金监管，切实充实监督检查力量。健全完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查等多元复合检查制度，加大专项检查工作力度，督促全市定点医药机构开展规范使用医保基金自查自纠和市级督导，围绕血透、医养结合等重点领域开展专项检查。全力配合国家对广州医保基金飞行检查，重视后续整改工作，开列定点医疗机构使用医保基金负面清单，健全长效监管机制。今年1~10月，共现场检查定点医药机构1,161家，处理违规定点医药机构610家（其中定点医疗机构家40家、定点零售药店570家，含行政处罚23家）、长护险定点机构8家，涉及金额2,068万元，日常费用审核扣减2,463万元，国家飞检及其他检查共追回医保基金约2.38亿元。　　（七）积极开展宣传普法，提高全系统和全社会医保法治意识。一是根据“谁执法谁普法”原则，公布出台《广州市医疗保障局2022年度普法责任清单》《广州市医疗保障局“八五”普法责任清单》，明确普法职责任务，健全工作制度。二是做好对各类普法群体的法律法规政策业务培训和宣传。局机关组织开展2022年全市医保基金监管集中宣传月活动。市医救中心结合实际开展民法典宣传工作。市医保中心开展国家安全教育普法宣传活动。三是宣传普法活动常年不断。基层党员参加志愿服务活动，面对面向市民解释医保政策，不定期组织开展医保政策宣讲进社区等活动。　　我局在取得法治政府建设工作成效的同时，仍然存在一些困难和不足。主要表现为：一是改革文件的最新要求与精神和本市医疗保障领域现行有效的地方性法规规定存在不一致之处。贯彻落实国家和省改革部署要求和执行地方性法规存在矛盾。二是医疗保障作为民生部门，面对老百姓的诉求较多，各种法律关系错综复杂。三是医保基金监管体系和机制有待加强，行政监管执法基层力量不足，推进基金长效监管、日常监管存在难度。　　三、2023年法治政府建设工作计划　　下一步，我局将坚持以习近平法治思想武装头脑、指导实践、推动工作，紧紧围绕工作实际，扎实推进法治政府建设。一是明确年度目标任务，制定依法行政工作要点。严格落实法治建设“一规划两纲要”要求，按照省市有关部署，分解落实依法行政重点工作任务，科学谋划我局的法治政府建设工作。二是加快形成完善的依法行政制度体系。密切关注国家《医疗保障法》的进度，贯彻落实医保改革要求，坚持医疗保障制度的统一性和规范性，确保医保治理法治化。三是加大普法力度，营造良好的舆论氛围，为依法依规推动医保高质量发展创造良好的舆论氛围。