广州市医疗保障局关于广州市第十五届人民代表大会第五次会议代表第20203035号建议答复的函赵云燕代表：　　您好。您在广州市第十五届人民代表大会第五次会议闭会期间提出的《关于提高入住重症医学科的广州市医保患者医保支付水平的建议》（编号：20203035）收悉。我局已于2020年11月份与您进行当面沟通交流，并将答复稿送您审阅。经研究，现答复如下：　　一、关于“动态调整病种分值目录库”　　广州市是国家医保局区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市。根据《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》（医保办发〔2020〕45号）“试点城市按照本地区前3年数据进行全样本数据病例平均医疗费用测算，确定核心病种的分值”的规定，我市病种分值目录库主要基于历史临床医疗费用数据制定。我局正组织临床、病案等专家对病种分值目录库进行全面的梳理评估，并将根据评估结果动态调整目录库，更好地适应临床诊疗需求。　　二、关于“优化按病种分值付费体系，保障重症患者结算需求”　　根据医保办发〔2020〕45号文“对于综合病种、异常高值的病例，可通过病例单议、专家评审等方式确定病种分值”的规定，我市正积极推进按病种分值付费相关政策文件的修订：一是积极探索基于多诊断、呼吸机使用、监护病房使用等因素对病例分值予以加成，保障重症监护患者得到有效治疗。二是推动建立特殊病例评议机制，对住院天数长、费用偏差大、医疗技术创新的特殊病例，经医疗机构申请、评议组织评议后可按实际医疗费用计算分值。特殊病例的申请条件包含监护病房的使用情况。　　我局将在国家试点工作的统一部署下，持续优化按病种分值付费体系，不断完善管用高效的医保支付机制，更好地依托定点医疗机构为参保人提供医疗服务，提高医保基金使用效率，提升医保精细化管理服务水平。　　感谢您对我市医保工作的关心和支持。　　广州市医疗保障局　　2021年2月18日