广州市医疗保障局关于广州市第十五届人民代表大会第六次会议代表第20212459号建议答复的函赵云燕代表：　　您好。您在广州市第十五届人民代表大会第六次会议提出的《关于提高入住重症医学科的广州市医保患者医保支付水平的建议》（编号：20212459）收悉。我局已于5月11日与您沟通交流答复内容，并将答复函送您审阅。经研究，现答复如下：　　一、动态调整病种分值目录库。　　根据《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》（医保办发〔2020〕45号）“试点城市按照本地区前3年数据进行全样本数据病例平均医疗费用测算，确定核心病种的分值”的规定，我市按病种分值付费的病种及分值主要基于病案首页、医疗费用数据制定。我局正组织临床、病案等专家对病种目录库进行全面的梳理评估，并将根据评估结果动态调整重症医学相关的病种和分值，更好地适应临床诊疗需求。　　二、优化按病种分值付费体系，保障重症患者结算需求。　　为优化按病种分值付费体系，根据医保办发〔2020〕45号文“对于综合病种、异常高值的病例，可通过病例单议、专家评审等方式确定病种分值”的规定，我局已于今年2月份制定出台《关于开展广州市社会医疗保险住院医疗费用按病种分值付费工作的通知》，建立特殊病例评议机制，对住院天数长、费用偏差大、医疗技术创新的特殊病例，经医疗机构申请、评议组织评议后可按实际医疗费用计算分值。在制定特殊病例范围时，充分考虑了重症医学救治患者病情重的特点，将监护病房床位使用天数大于等于住院床位使用总天数60%的病例纳入特殊病例申请范围，切实保障重症医学救治患者的诊疗需求。此外，我局还积极研究多诊断、呼吸机使用、监护病房使用等因素对疾病严重程度、诊疗费用的影响，探索基于疾病严重程度对病例进行辅助分型并予以系数加成，确保医保支付更加精准合理。　　我局将在国家试点工作的统一部署下，持续优化按病种分值付费体系，不断完善管用高效的医保支付机制，更好地依托定点医疗机构为参保人提供医疗服务，提高医保基金使用效率，提升医保精细化管理服务水平。　　感谢您对我市医保工作的关心和支持。　　广州市医疗保障局　　2021年5月14日