广州市医疗保障局关于市第十六届人大第三次会议第20233088号建议答复意见的函王文英代表：　　您在广州市十六届人大三次会议闭会期间提出的《关于发挥中医药优势的医保分值付费建议》（第20233088号）收悉。我局高度重视，于9月21日与您座谈交流，并将答复内容送您审阅。现将办理有关情况答复如下：　　一、关于中医优势病种的建议　　根据国家、省相关工作部署和要求，为促进中医药传承创新发展，更好满足群众对中医药服务的需要，2022年6月1日起广州医保将169个中医优势住院病种纳入按病种分值付费（DIP）范围，中医优势住院病种及分值统一按照《广东省基本医疗保险中医优势住院病种分值库》执行。符合中医优势住院病种疾病诊断，且中医综合治疗费用占住院综合治疗费用的比例大于50%的住院病例，可由定点医疗机构申请按中医优势住院病种结算。2022年，全市共有36家定点医疗机构申报中医优势住院病种7,811例，中医优势住院病种实际医疗费用和分值费用（病种分值×机构系数×病种每分值费用）的比值约为82%，为定点医疗机构留出一定的结余空间，较好地支持了中医特色治疗的开展。　　下一步，我们将继续深化中医医保支付方式改革，支持引导定点医疗机构实施好中医优势住院病种，推动将中医日间病房病种、西医为主增加特色中医治疗病种纳入DIP付费，同时探索推进连续性医疗服务医疗保障体系建设，更好地保障群众就医需求，支持我市中医事业的发展。　　二、关于病例组合系数的设置建议　　2022年，广州医保优化病例组合系数确定规则，将综合病种纳入计算范围，按定点医疗机构级别分别设定最高值、计算系数值，并根据定点医疗机构分级管理等级结果对系数进行调节，在适当降低病例组合系数对分值影响的同时，支持各级别医疗机构的均衡发展。规则调整后，全市三级医疗机构病例组合系数的平均值出现下降。同时，我们积极优化DIP病种目录及分值校正机制，通过动态调整病种目录、引入辅助目录分型、优化偏差赋分机制、建立特殊项目加成等方式，确保病种分值更加贴近临床需求。　　下一步，我们将继续分析评估DIP系数运行情况，适时优化DIP系数确定规则，引导医疗机构更好地提供服务，保障患者就医需求。　　三、关于完善中医类医疗服务项目价格动态调整机制的建议　　关于代表提出的尽快完善中医类医疗服务项目价格动态调整机制的建议，我省已建立医疗服务价格动态调整机制。下一步，我们将根据省有关规定，依法依规调整中医医疗服务价格。　　广州医保部门将继续完善有利于促进中医药发展的医保支付政策，以临床价值为导向，以中医优势服务、特色服务为重点，加大医保支付政策支持力度，建立健全符合中医药特点的医保支付体系，促进中医药传承创新发展。感谢您对我市医保工作的关注，欢迎您继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。广州市医疗保障局2023年9月22日