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异地就医不用愁!住院、门诊费用直接结算,便捷查询定点医疗机构名单→

  • 2025-04-17
  • 来源:广州医保、广州政府网微信公众号
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不管是跨省来穗找专家


还是广东省内跨市探亲看病

住院、门诊等费用直接结算!

再也不用抱着一摞发票跑腿报销

省钱💰又省心~

具体怎么操作?

哪些医疗机构能用?

这份 “通关秘籍” 快收好

  跨省来穗就医

  广州市医保现已开通跨省异地住院、普通门诊、门诊慢特病医疗费用直接结算工作,为跨省异地就医人员提供以下服务:

  一、广州市提供的异地就医服务

  1、跨省异地就医直接结算服务。广州市已有1800余家定点医疗机构开通异地就医直接结算服务,符合条件的人员在上述医疗机构就医,相关费用信息由广州市进行大类转换后通过国家异地就医平台发送至参保地,并按照参保地返回结果为跨省就医人员办理结算报销。

  2、门诊慢特病待遇诊断服务。广州市具备资质的医疗机构可按照广州市医保门诊特定病种范围及准入标准,为经诊断符合条件的跨省异地参保人员开具《医疗保障门诊特定病种待遇认定申请表》并加盖业务章,协助跨省异地参保人完善门诊慢特病待遇申请资料。

  3、跨省就医结算问题协同服务。跨省就医人员在广州就医过程中遇到问题,可第一时间向所就诊的医疗机构医保部门(医保窗口)反馈。建议通过拍照、截图等方式记录问题提示,医疗机构将根据提示开展问题排查并协同广州市医保部门处理。对于因参保地原因未能解决的问题,医疗机构将如实反馈情况至就诊人。

  二、属于参保地负责的异地就医工作

  异地就医结算的成功依赖参保地医保政策和信息系统的支持,以下业务须向参保地医保部门咨询、办理:

  1、异地就医备案。异地就医备案业务由参保地负责,包括跨省来穗就医是否需要备案、未备案直接结算是否降低报销比例、备案的条件及流程等,须向参保地医保部门咨询。

  2、跨省就医待遇。跨省异地就医待遇按参保地政策执行,包括起付标准、支付比例和最高支付限额,门诊慢特病范围及待遇等,跨省来穗就医人员对于报销结果如有疑问须向参保地医保部门咨询。

  3、普通门诊选点、门诊慢特病待遇认定。关于普通门诊是否需要选点、选/改点的方式,门诊慢特病待遇认定流程及方式等,须向参保地医保部门咨询。

  4、参保地问题系统处理。对于经广州市医保部门排查,属于参保地系统问题造成结算不成功的情况,须由参保地医保部门处理。

  5、零星报销业务。对于因参保地政策或系统原因最终未能联网结算的,相关费用是否能够零星报销、零星报销的待遇标准及办理流程,须向参保地医保部门咨询。

  广东省来穗就医

  广州市医保全面开展省内跨市住院、普通门诊、门诊特定病种、生育就医医疗费用直接结算工作,为跨市就医人员提供以下服务:

  一、广州市提供的异地就医服务

  1、省内跨市就医直接结算服务。广州市已有1800余家定点医疗机构开通异地就医直接结算服务,符合条件的人员在上述医疗机构就医,相关费用信息由广州市医保通过广东省异地就医平台发送至参保地,并按照参保地返回结果为跨市就医人员办理结算报销。

  2、跨市门诊特定病种待遇认定服务。广州市医保已开通省内跨市门诊特定病种(以下简称:门特)待遇认定服务,范围涵盖全省统一的52个门特病种。对于符合条件的省内跨市门特就医患者,可由我市具备相应资质的联网结算医疗机构确诊后,直接办理门特待遇认定手续,无需参保人再向参保地医保部门申请。

  3、跨市就医结算问题协同服务。跨市就医人员在广州就医过程中遇到问题,可第一时间向所就诊的医疗机构医保部门(医保窗口)反馈。建议通过拍照、截图等方式记录问题提示,医疗机构将根据提示开展问题排查并协同广州市医保部门处理。对于因参保地原因未能解决的问题,医疗机构将如实反馈情况至就诊人。

  二、属于参保地负责的异地就医工作

  异地就医结算的成功依赖参保地医保政策和信息系统的支持,以下业务须向参保地医保部门咨询、办理:

  1、异地就医备案。异地就医备案业务由参保地负责,包括跨市来穗就医是否需要备案、未备案直接结算是否降低报销比例、备案的条件及流程等,须向参保地医保部门咨询。

  2、跨市就医待遇。省内跨市就医待遇按参保地政策执行,包括起付标准、支付比例和最高支付限额,门特范围及待遇,生育保险待遇,医保目录先自付比例等,须向参保地医保部门咨询。

  3、普通门诊、门特选点及产前检查就医确认。普通门诊是否需要选点、选/改点的方式,广州市医疗机构在线提交的门特认定信息是否需要参保地审批、门特办理是否成功、门特改点/续期手续,产前检查就医确认手续办理流程及方式等,须向参保地医保部门咨询。

  4、参保地问题协同处理。对于经广州市医保部门排查,属于参保地系统问题造成结算不成功的情况,须由参保地医保部门处理。

  5、零星报销业务。对于因参保地政策或系统原因最终未能联网结算的,相关费用是否能够零星报销、零星报销的待遇标准及办理流程,须向参保地医保部门咨询。


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