广州市家庭医生签约服务新政解读点击查看政策原文：广州市深化医药卫生体制改革领导小组办公室等部门关于印发广州市加快推进家庭医生签约服务制度工作方案的通知.pdf                  广州市卫生和计划生育委员会 市发展和改革委员会 市财政局 市人力资源和社会保障局关于印发广州市家庭医生签约服务包及其收付费标准的指导意见.pdf   政策解读内容如下： 近日，市医改办等部门印发了《广州市加快推进家庭医生签约服务制度工作方案》（穗医改办〔2017〕36号），市卫生计生委等部门印发了《广州市家庭医生签约服务包及其收付费标准的指导意见》（穗卫〔2017〕18号）。现就有关内容解读如下： 1、政策背景 当前，医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时，居民看病就医集中到大医院，也不利于改善就医环境、均衡医疗资源、合理控制医疗费用等。国际经验和国内实践证明，在基层推进家庭医生签约服务是新形势下保障和维护群众健康的重要途径。家庭医生以人为中心，面向家庭和社区，以维护和促进整体健康为方向，为群众提供长期签约式服务，有利于转变医疗卫生服务模式，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，让群众拥有健康守门人，增强群众对改革的获得感，为实现基层首诊、分级诊疗奠定基础。 2、总体思路 根据国家、省、市深化医药卫生体制改革的部署和要求，围绕卫生强市建设、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，以维护人民群众健康为中心，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，结合分级诊疗制度实施和全科医生制度建设，加快推进家庭医生签约服务。不断丰富和规范签约服务内容，突出中西医结合，增强群众主动签约的意愿。建立健全签约服务的内在激励与外部支撑机制，调动家庭医生开展签约服务的积极性。强化家庭医生团队建设，为开展签约服务提供人才保障。完善上下联动机制，促进基层首诊、分级诊疗，积极转变基层医疗卫生服务模式，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务，增强人民群众获得感。 3、工作目标 （1）2017年，各区开展家庭医生签约服务的城镇基层医疗卫生机构（主要包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、镇卫生院、村卫生站）达到100％，覆盖辖区所有街道和镇村。 （2）优先覆盖本市户籍老年人、孕产妇、儿童、残疾人，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等重点人群，以质量和服务为先的原则做好签约服务，强化签约一个，做实一个。到2017年底，努力达到国家和省提出的家庭医生签约服务覆盖率和重点人群签约服务覆盖率分别达到30％和60％以上。力争实现计划生育特殊家庭的家庭医生签约服务全覆盖。到2020年，力争将签约服务扩大到所有常住人口，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。 4、主要内容 （1）《广州市加快推进家庭医生签约服务制度工作方案》分三个部分。第一部分是总体要求，包括总体思路和工作目标。第二部分是工作任务，包括明确签约服务团队构成与服务内容、增强签约服务吸引力、完善上下联动机制、建立签约收付费机制、完善激励机制、健全绩效考核、加大人才培养力度，充实基层队伍、强化签约服务硬件支撑，打造智慧医疗服务平台等8大任务。第三部分是工作要求，包括加强组织领导、强化分工协作、做好经验推广和增强舆论宣传等4个方面。 （2）《广州市家庭医生签约服务包及其收付费标准的指导意见》分七个部分。第一部分是明确分级制定签约服务包的原则。第二部分是明确签约服务费的构成。第三部分是明确费用支付程序。第四部分是明确服务包签约流程。第五部分是明确推出本地化服务包及收付费标准的时间表。第六部分是明确对家庭医生团队的激励导向。第七部分是其他事项。 5、家庭医生的范围以及采取的服务形式 家庭医生签约服务主要以政府办基层医疗卫生机构为主、其他多种形式为补充。家庭医生为签约服务第一责任人。现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的镇卫生院医师和乡村医生等。积极倡导符合条件的在岗临床医师和退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师等，作为家庭医生在基层提供签约服务。 家庭医生签约服务原则上应当采取团队服务形式。家庭医生团队主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，逐步实现每个家庭医生团队都有能够提供中医药服务的医师（农村地区为乡村医生），有条件的区可吸收专科医师、药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、康复治疗师、社工、义工等加入团队。支持专家、名医到基层医疗卫生机构提供诊疗服务，支持二级以上医院选派医师（含中医类别医师）为家庭医生团队提供技术支持和业务指导。家庭医生负责团队成员的任务分配和管理。 6、居民签约后能得到哪些服务 居民在签约后，将享受到家庭医生团队提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务，通过不断优化签约服务内涵来满足居民的多样化医疗卫生服务需求。基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治，合理用药，就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定个性化的健康管理服务：一是健康评估。家庭医生团队会为签约居民建立/完善健康档案，参考健康档案、体检结果等资料，为其进行健康危险因素、健康状况等评估；二是制定个性化健康管理方案。根据健康评估结果，签约团队为居民量体制订1份目标明确、操作性强的年度健康管理方案加以实施；三是健康追踪。在健康管理方案的实施过程中，签约团队定期追踪居民健康指标变化，评价管理效果，调整健康管理计划；四是健康咨询。签约团队会为签约居民提供联系方式，使居民得到方便的医疗服务、就医指导等咨询服务。 7、签约居民有何实惠 签约服务会在就医、转诊、用药、医保、费用等方面对签约居民实行差异化的政策，增强签约服务的吸引力和居民对签约服务的有效利用。一是就医方面。家庭医生团队将主动完善服务模式，着力为签约居民提供全程服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。对于经过家庭医生团队评估，确有需要的居民，还可通过签订个性化服务包，由签约团队优先提供上门服务。鼓励家庭医生团队利用“互联网＋健康医疗”，通过建立微信群、QQ群、APP、患者网等渠道，搭建签约服务双方交流平台。积极利用移动互联网、可穿戴设备等为签约居民提供服务。二是转诊方面。对超出基层诊疗服务能力的签约居民，经家庭医生转往上级医院，可享受“三个优先”服务（优先预约专家门诊、优先安排辅助检查、优先安排住院服务）。2017年，力争从广州地区二、三级医院拿出不低于20％的专家号源，向基层家庭医生团队开放。三是用药方面。对病情较稳定、依从性较好的慢性病签约居民，在治疗用药上给予政策倾斜，在符合处方管理规定的基础上实施长处方政策，减少患者取药次数。推进基层医疗卫生机构与专科或综合性医疗机构慢性病用药的衔接，使参保人在二级以上医疗卫生机构慢性病处方的药品，原则上在基层医疗卫生机构都能提供。四是医保方面。家庭医生基本服务包中医保基金支付的费用，用于购买家庭医生团队为签约居民提供的基本医疗服务，且服务内容与公卫服务项目不重复。职工医保参保人，医保基金按70元/人．年的标准，居民医保参保人，医保基金按20元/人．年的标准，根据签约居民的需求， 在医保基金购买服务的医疗服务项目范围内，由签约双方协商确定好相应价值的项目后，为居民提供基本医疗服务。五是费用方面。签约服务费在原项目价格基础上给予一定让利优惠，对于免费包，签约居民不需支付签约服务费；对于基本服务包，参保人每年只需支付20元或30元，即可享受约222元或者272元的超值服务；对个性化服务包，基层医疗卫生机构也会根据实际作出一定的价格优惠或提供增值服务。符合医疗救助政策的，民政部门按规定实施救助。符合残疾人资助政策的，残联按规定实施康复资助。 8、签约服务费的构成与标准 我市的签约服务包分为免费服务包、基本服务包和个性化服务包3大类型。其中，免费包年签约服务费为30元/人．年，全部由基本公共卫生服务经费列支；基本服务包分成2种：职工医保参保人年签约服务费为130元/人．年（包括基本公卫经费30元、医保基金70元、签约居民自付30元。），居民医保参保人为70元/人．年（包括基本公卫经费30元、医保基金20元、签约居民自付20元。），医保基金支付的费用不纳入各定点医疗机构的普通门诊年人均限额结算标准范围；个性化服务包由各区或基层单位制定，在市级文件印发后3个月内出台。 9、居民如何与家庭医生团队签约 （1）一是鼓励和引导居民就近签约，允许居民根据实际需求，在常住地所在区的范围内跨街道（镇）选择签约家庭医生团队；二是原则上居民选择的签约家庭医生所在医疗机构与其医保普通门诊统筹定点医疗机构一致；三是居民凭有效证件（身份证、社保卡/医保卡）在基层医疗卫生机构自主选择家庭医生，在自愿的基础上，与家庭医生签订正规协议，协议书须列明家庭医生团队向签约居民提供的约定服务项目、双方权利义务、服务包原价及居民自付金额等；四是签约居民自愿选择签约免费包或基本包其中一种。如需签订个性化服务包的，由签约双方另行签订。 （2）本次家庭医生文件印发实施前已签约且尚在有效期内的居民，根据居民意愿，愿意按转签基本服务包或个性化服务包的，签订新的协议书，按转签服务包的类型收取签约服务费及管理；不愿意转签的纳入免费服务包管理，继续履行过去的签约协议，待协议期满再明确是否签订新的协议。 （3）签约有效期为1年。协议有效期内，原则上不允许改签协议（文件印发实施前已签约的居民除外），但居民可根据实际情况，向基层医疗卫生机构提出变更签约家庭医生申请，在该机构内另选定家庭医生团队，医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民不再重复支付签约服务费用。签约有效期内如需解约，居民需通知基层医疗卫生机构，双方签字确认，在原有效期内不再重复支付签约服务费用。 （4）协议期满，如居民既不想续约也不想改签其他服务包的，应明确向签约机构提出，原则上要签名确认；对于签约免费服务包且个人信息没变更的，如既未提出不再续约也未提出改签其他服务包的，视为自动续约，可不再签协议。如居民提出改签，需签订新的协议；对于签约基本服务包或个性化服务包的，如需续约或改签其他服务包，应重新签订协议，同时缴纳由个人承担的费用。 10、年签约服务费如何支付 （1）由签约居民支付的部分：在现阶段，基本服务包和个性化服务包参照特需服务项目管理，由基层医疗卫生机构（主要包括社区卫生服务机构、镇卫生院和村卫生站）在收费信息系统中自行新增“城职职工基本医疗保险参保人基本服务包年签约服务费”、“城乡居民社会医疗保险参保人基本服务包年签约服务费”、“个性化服务包签约服务费”、“自费人员基本服务包年签约服务费”4个项目，向签约居民收取由个人负担的费用。基层医疗卫生机构（含村卫生站）须在醒目位置公示签约收付费标准及每类服务包适用的签约对象。 免费服务包、基本服务包以及全部属于居民自费项目的个性化服务包，按年一次性收取签约服务费。医保参保人在普通门诊统筹选点医疗机构发生的个性化服务项目医疗费用，按普通门诊统筹政策规定结算；在非普通门诊统筹选点医疗机构发生的医疗费用，参保人按自费结算，可通过个人医保账户资金支付。 （2）由医保基金支付的部分：基层医疗卫生机构每月上旬将上月签约服务费结算申报表送区卫生计生局审核后报所属区医保经办机构。基本服务包年签约服务费中医保基金支付部分，按月度结算的方式进行支付，医保经办机构对于每月新增的参保居民签约数一次性支付年签约服务费，年终按考核结果进行最终结算。已实行普通门诊限额支付的大中专院校学生，医保基金不再支付年签约服务费。 （3）由基本公共卫生服务经费支付的部分：从基本公共卫生服务专项经费中拨付给基层医疗卫生机构。 11、如何激励签约服务团队 （1）完善家庭医生收入分配机制。各区在确保按照国家、省、市相关规定核定并足额拨付基层医疗卫生机构基本建设经费、设备购置经费、人员补助经费、事业补助经费、公共卫生服务经费以及现有人员绩效工资水平不降低的基础上，根据家庭医生年签约服务费的实际数额据实增加绩效工资总量，突破现行事业单位工资调控水平。原则上家庭医生免费服务包、基本服务包的年签约服务费80％由全科医生及团队自主分配，20％用于基层医疗卫生机构统筹，各区可根据实际情况，适当调整分配比例。物价主管部门将根据基层医疗卫生机构服务内容增补基本医疗服务项目，适时提高医务人员出诊费、家庭病床建床费、家庭病床巡诊费等基本医疗服务项目价格。家庭医生团队可通过提供优质签约服务合理提高收入水平，充分发挥其工作积极性，为签约居民提供高效优质的服务。 （2）完善综合激励政策。在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向全科医生倾斜，将优秀人员纳入各级政府人才引进优惠政策范围，增强全科医生的职业吸引力，加快全科医生队伍建设，提升签约服务水平。开展全科医生特岗计划。根据国家、省、市相关文件，合理设置基层医疗卫生机构全科医生高、中级岗位的比例，扩大职称晋升空间，重点向签约服务考核优秀的人员倾斜。将签约服务评价考核结果作为相关人员职称晋升的重要因素。对成绩突出的家庭医生及其团队，按照国家规定给予表彰表扬，大力宣传先进典型。 12、广州新政的主要创新之处 以对标国内先进城市为引领，充分借鉴、吸纳各地家庭医生签约服务的先进理念和做法，结合广州实际创新举措，冲破思想藩篱。 创新一，医保基金购买签约服务。我市医保基金对基本服务包采用购买服务方式，由医保基金给出支付标准，签约双方协商确定项目，既有利于基层找准特色发展方向，又可满足居民自身需求，并能体现政府做实签约服务的宗旨，实现三赢。此举在全国范围内应属创新举措。 创新二，医保基金以增量方式进行支付。我市基本服务包中由医保基金承担的签约服务费，不纳入各定点医疗机构的普通门诊年人均限额结算标准范围，充分体现对家庭医生签约服务的大力支持，此举走在全国前列。 创新三，完善家庭医生收入分配机制。根据家庭医生年签约服务费的实际数额据实增加绩效工资总量，突破现行事业单位工资调控水平。原则上家庭医生免费服务包、基本服务包的年签约服务费80％由全科医生及团队自主分配，20％用于基层医疗卫生机构统筹，各区可根据实际情况，适当调整分配比例。 创新四，强化全科—专科联动协作。经家庭医生转往上级医院，可享受“三个优先”服务（优先预约专家门诊、优先安排辅助检查、优先安排住院服务）。2017年，力争广州地区二、三级医院向基层家庭医生团队开放的专家号源不低于20％，此举走在全国前列。