广州市医疗保险服务中心关于开展广州市长期护理保险协议定点服务机构2023年度综合考核工作的通知各长期护理保险协议定点服务机构：　　根据《广州市医疗保障局 广州市民政局 广州市卫生健康委员关于印发〈广州市长期护理保险协议定点服务机构及评估管理办法〉的通知》《广州市长期护理保险协议定点服务机构长期护理服务协议书》及《广州市长期护理保险协议定点服务机构长期护理服务管理补充协议》，我中心将开展本市长期护理保险协议定点服务机构（以下简称“长护险定点机构”）2023年度综合考核工作（以下简称“年度考核”）。现通知如下：　　一、考核范围　　2023年1月至2023年12月期间内履行协议的本市长护险定点机构（含护理服务机构及设备服务机构）。2023年新增的长护险定点机构纳入年度综合考核范围。　　二、考核内容　　根据《广州市医疗保障局 广州市民政局 广州市卫生健康委员关于印发〈广州市长期护理保险协议定点服务机构及评估管理办法〉的通知》《广州市长期护理保险协议定点服务机构长期护理服务协议书》及《广州市长期护理保险协议定点服务机构长期护理服务管理补充协议》，制定《广州市长护险定点机构年度综合考核项目与评分标准（见附件1，以下统称《评分标准》，满分为100分），据此对长护险定点机构进行考核、评分。　　三、计分方式　　（一）护理服务机构　　1.护理服务机构（机构护理/居家护理）总得分=综合考核项目得分+专项考核项目（机构护理/居家护理）得分　　2.护理服务机构（机构护理+居家护理）总得分=综合考核项目得分+专项考核项目（机构护理+居家护理）得分/2　　（二）设备服务机构　　设备服务机构总得分=综合考核项目得分+专项考核项目（设备机构）得分　　四、考核程序　　（一）组织自评　　长护险定点机构对照《评分标准》进行自评，并填写《广州市长护险定点机构2023年度综合考核自评表》（见附件2），并在现场检查时提交自评表及自查报告。　　（二）现场考核　　1.实施时段截至12月底，具体时间由各医保分中心确定后提前1-2天告知；　　2.由各医保分中心组成现场考核小组，对《评分标准》中属于现场考核的内容进行考核。　　（三）综合评审　　在现场考核的基础上，由我中心结合长护险定点机构日常考核情况进行综合评审评分。日常考核主要内容如下：　　1.长护险定点机构长期护理保险费用审核情况和日常经办管理实际情况；　　2.长护险定点机构日常服务质量评价得分、满意度得分情况；　　3.《广州市长期护理保险协议定点服务机构长期护理服务管理协议》及《广州市长期护理保险协议定点服务机构长期护理服务管理补充协议》落实情况；　　4.长护险定点机构受医保部门、相关行业主管部门处理情况。　　（四）结果反馈　　各医保分中心将年度考核情况向长护险定点机构反馈，对存在异议的情况进行复核。　　（五）结果应用　　年度综合考核成绩分为优秀、良好、合格、不合格四个等次。年度综合考核成绩90分以上（含90分）的为优秀；年度综合考核成绩在80分（含80分）至90分（不含90分）之间的为良好；年度综合考核成绩在60分（含60分）至80分（不含80分）之间的为合格；年度综合考核成绩低于60分（不含60分）的为不合格。　　长护险定点机构应确保提供的资料和申报长护险基金支付的长期护理费用数据真实、准确、完整，如实提供参保人员发生费用明细。长护险定点机构本年度最末一个月申报的长期护理费用，经审核准予支付的部分作为当年度长期护理保险服务质量保证金，根据年度综合考核等次按比例支付。具体按照《广州市医疗保障局 广州市民政局 广州市卫生健康委员关于印发〈广州市长期护理保险协议定点服务机构及评估管理办法〉的通知》（穗医保规字〔2020〕11号）《广州市长期护理保险协议定点服务机构长期护理服务协议书》有关规定执行。　　五、考核要求　　请各长护险定点机构高度重视此项工作，严格按照本通知的规定程序和要求，认真进行自评，客观、真实地报送有关材料，积极配合考核工作。在考核过程中发现存在捏造、伪造数据、材料等影响考核工作正常开展的行为，将按考核等次为不合格处理。　　为做好有关廉政工作，请各长护险定点机构在现场考核后协助填写好《广州市长护险定点机构2023年度现场考核工作廉政反馈表》（见附件3）邮寄至广州市医疗保险服务中心1005室（地址：越秀区梅东路28号，邮编：510600）。请于现场考核结束后5个工作日内寄出，逾期视为无意见。　　专此通知。如有疑问，请与各医保分中心联系。　　附件：1.广州市长护险定点机构年度综合考核项目与评分标准.docx　　　　　2.广州市长护险定点机构2023年度综合考核自评表.docx　　　　　3.广州市长护险定点机构2023年度现场考核工作廉政反馈表.docx广州市医疗保险服务中心2023年10月9日